肿瘤科医生带你认识肝癌的放射治疗
抗癌医生
放射治疗是恶性肿瘤三大常规治疗手段之一。自从十九世纪九十年代伦琴发现X线起，放射线就逐渐成为了临床医生治疗疾病的重要工具。如今，放射线治疗肿瘤已有百年，远远超过了化疗的应用时间，然而，就是这样一个具有百年历史的肿瘤常规治疗手段，却在肝癌治疗中被很多人所忽视，这是为什么呢？
目前，放疗治疗肝癌的效果究竟如何？放疗可以使哪些肝癌患者获益？带着这些问题，抗癌医生带您揭开放疗的神秘面纱，一同了解肝癌的放射治疗。
01.
什么是放射治疗？
什么是放疗呢？
这是很多癌友或者家属经常问到的一个问题，很多患者甚至将放疗与化疗混为一谈。其实，放射治疗是一类独特的临床治疗疾病的手段，与化疗通过各类化疗药物治疗恶性肿瘤不同，放疗是利用一种或多种射线对恶性肿瘤进行治疗，这些射线包括了高能X线、电子线、γ-射线等等，可以说，这些射线就是放疗科医生手中的“手术刀”，利用这些“武器”，放疗科医生可以针对各个部位的肿瘤进行精确的治疗，做到“指哪打哪”。
02.
放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位如何？
放射治疗是恶性肿瘤三大常规治疗手段之一（另外两种分别是外科手术和化疗），有统计表明，在整个恶性肿瘤的治疗中，外科手术可以治愈22%的恶性肿瘤，放疗则可以治愈18%的恶性肿瘤，有60～70%的恶性肿瘤患者在整个治疗过程中，需要接受放射治疗。由此可见，在综合治疗、个体化治疗以及精准治疗理念逐渐深入人心的时代，放射治疗早已成为恶性肿瘤治疗中不可或缺的一种重要治疗方法。
03.
放射治疗有哪些特点？
放射治疗的特点，主要包括以下几项：
放疗是恶性肿瘤重要的局部治疗手段。
在三大常规治疗中，化疗属于全身治疗的范畴，而放疗和手术都属于局部治疗方法。如果一个确诊为恶性肿瘤的患者，他的肿瘤局限在某一个部位，那么，通过手术或放疗的方法就可以达到控制肿瘤的目的。如果肿瘤已经存在淋巴结或者远处转移，那么根据具体情况，就要加入全身治疗（比如化疗、靶向治疗等）。
放疗既可以单独治疗肿瘤，也可以弥补手术的不足。
提到局部治疗，大家首先想到的一定手术切除，殊不知，放疗也是重要的手段。目前，随着放疗技术的不断进步，一些肿瘤的放疗疗效已经可以和手术相媲美。此外，对于无法手术切除或者手术风险较大，创伤较严重的肿瘤，放疗已经取代手术，成为治疗的首选。比如鼻咽癌、上段食管癌，放疗均是首选的治疗方法。
不仅如此，放疗还是手术前或手术后重要的辅助治疗手段。手术后如果切缘是阳性的情况，放疗是必不可少的治疗方法；如果肿瘤很大而无法手术切除，放疗可以使肿瘤缩小，从而增加手术切除的概率。
放疗需要借助大型医疗设备以及多类不同专业人员的共同参与。
可以说，放射治疗是体现团队协作精神最为充分的一种治疗模式。经历过放射治疗的患者都会有这样的感觉，放疗具有一套复杂、严格、精细的治疗程序。
一个肿瘤患者从确定接受放疗到放疗结束，治疗团队要依次对患者进行模拟定位、体位固定、勾画放疗靶区、制定放疗计划、进行计划验证、实施放疗方案（一般分多次进行）、监测放疗副作用等多个环节。在这一系列流程中，需要技师、临床医师、物理师三类人员的通力合作，缺少任何一类人员的参与，放射治疗都无法顺利开展。同时，放疗的实施需要借助能够产生不同射线的放疗设备，因此，一个好的放射治疗，是机器与人脑的完美结合，二者缺一不可。
放射治疗属于无创治疗手段。
与一些有创或者微创的治疗方法相比，放射治疗是通过射线治疗肿瘤，而射线可以透过皮肤及其他组织直接到达肿瘤所在部位，所以这种治疗属于无创治疗方法，最大限度地降低了患者的痛苦。
04.
为什么很少听说肝癌患者做放射治疗？
很多肝癌患者在就诊咨询肝癌的治疗方案时，大多数医生会推荐手术、肝移植、介入、射频、靶向治疗等方法，但是很少人推荐放疗作为治疗选择，这是为什么呢？
其实，这完全是由于一些“历史原因”造成的。在二三十年前，放射治疗设备还很落后，在用放疗手段治疗肝癌的实践过程中，放射线虽然可以造成对肝脏肿瘤的杀伤，但是正常的肝脏也受到很大程度的损害，这就造成了一个结果——肝脏肿瘤控制住了，但是肝脏却被照坏了。这就好比我们与敌人作战，赢得了战役，却输掉了战争。所以，长期以来大家的印象是：放疗不适合治疗肝脏肿瘤。
但是，随着放疗技术的进步和放疗设备的更新，当前的放射治疗可以做到对肿瘤进行高剂量照射的同时，肿瘤周围的正常组织得到充分的保护，突破了这个技术“瓶颈”，使得放疗治疗肝癌成为了可能，并逐渐成为肝癌治疗的一种重要手段。
05.
放射治疗可以用于哪些肝癌患者的治疗？
放射治疗在各个分期的肝癌患者中，都有用武之地。在之前的文章中，抗癌医生曾经详细介绍过肝癌的分期以及各个分期下肝癌的主要治疗手段。其实，作为局部治疗的一种重要方法，放疗在肝癌治疗中有很广阔的应用空间。
首先，对于早期肝癌而言，如果患者因为身体的原因无法耐受手术或者患者本人拒绝“开刀”治疗，那么，一种被称作“立体定向放射治疗”的技术，可以应用于这类患者，其疗效与手术治疗相近。
其次，对于有肝移植适应证，同时正在等待肝源的这部分人群，在等待肝源的这段时间里，为了防止肿瘤出现转移，可以采用放疗的方法控制肝脏肿瘤的进展，为肝脏移植赢得时间。
再次，对于有门静脉癌栓或者下腔静脉癌栓的患者，放疗可以使门静脉或者下腔静脉癌栓缩小甚至消失，从而降低门静脉压力，不仅控制肿瘤的进展，还降低了由于门脉压力过高造成的消化道出血和腹水产生的风险。
第四，对于肝脏肿块较大（大于5cm）或者数目较多（超过3个）的患者，在评估患者耐受性的基础上，放疗通常与介入、消融相配合，发挥各自的治疗优势，提高肿瘤的局部控制率。
第五，近些年，有一些基础性研究发现，放射治疗可以增加肿瘤的“免疫原性”，从而提高免疫治疗的疗效。因此，肝癌放疗联合免疫治疗，很有可能成为今后肝癌治疗的重要方法。
第六，对于有腹膜后淋巴结转移或者骨转移的肝癌患者，放疗可以充分缓解转移病灶带给患者的疼痛不适，从而大幅度提高晚期肝癌患者的生活质量。
06.
肝癌放疗副作用大吗？会不会把肝脏“照坏”？
一般情况下，放射治疗的副作用仅为化疗副作用的1/3左右，肝癌放疗也不例外。由于肝脏周围是胃、肠等器官，因此接受肝脏肿物放疗的患者，有一部分会出现恶心、厌食、胃部不适、腹泻、肝功能异常、白细胞降低等情况，但总体而言，出现概率并不是很高，通过一些药物的对症处理，通常可以得到很好的缓解。
刚才已经提到，目前放疗设备的不断优化、放疗技术的不断完善，可以做到高剂量射线集中在肝脏肿瘤之上，而正常肝脏组织仅受到极低剂量的照射，因此，不用担心肝脏“会被照坏”。当然，如果肝脏肿瘤非常大，剩余的正常肝体积已经很小，那就非常考验放疗团队的治疗“技巧”了。
07.
接受放疗的肝癌患者，应该注意哪些问题？
首先，接受治疗的患者要保持心态上的放松，避免过于紧张，由于放疗历时天数较多，因此要格外注意休息，保证充足睡眠，预防感冒的发生，同时饮食应以清淡、软食为主，按照放疗医生的要求，定期检查自己的血常规和肝功能。放射治疗结束后，也应在一段时间内，持续对血象和肝功进行动态监测，如有异常，及时就诊，进行相应的药物对症处理。
随着放疗技术的进步，放射治疗在使肿瘤受到更大剂量照射的同时，周围正常组织得到越来越好的保护。目前，肝癌放疗已经越来越多地被其他专业的医生和患者所认识和接受，在肝癌众多治疗手段中，放射治疗扮演起来越来越重要的角色，与以往相比，更多的肝癌患者从这个古老而年轻的治疗方式中获得了生命的延续。
抗癌医生 2017年12月
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